ZUS przejmuje inicjatywę. Nowe zasady dla chorych na zwolnieniu lekarskim.

ZUS zyskuje rozleglejsze prerogatywy w obszarze weryfikacji zaświadczeń lekarskich. Zamiarem jest sprawniejsza analiza wypłacanych świadczeń oraz zminimalizowanie nadużyć, które w pierwszym semestrze 2025 r. umożliwiły odzyskać 150,5 mln zł.

ZUS odzyskuje miliony złotych za sprawą kontroli lekarskich

• Pracownicy ZUS otrzymają obszerniejsze prawa do inspekcji zaświadczeń lekarskich od 2026 roku
• Nowe regulacje umożliwią weryfikację absencji chorobowej także po zakończeniu stosunku ubezpieczenia
• ZUS zwiększa zakres kontroli i odzyskiwania świadczeń, uzyskując z powrotem miliony złotych
• Przekształcona zostanie procedura powiadamiania o inspekcji, wprowadzając formę elektroniczną i telefoniczną

Do tej pory ZUS prowadził dwa rodzaje weryfikacji zwolnień lekarskich – analizował, czy lekarz odpowiednio orzekł niemożność do pracy, a także, czy ubezpieczony należycie korzysta z absencji chorobowej. W przypadku ujawnienia nieprawidłowości Zakład Ubezpieczeń Społecznych mógł wstrzymać wypłatę zasiłku bądź zażądać jego zwrotu. Intencją takich działań jest ograniczenie nadużyć, które generują spore nakłady systemowe.

„W pierwszym półroczu 2025 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych odzyskał 150,5 mln zł dzięki inspekcjom absencji chorobowej” – oznajmia ZUS.

Kontrole L4. Na co zezwalają przepisy?

„Zasiłek chorobowy należy Ci się, jeśli stałeś się niezdolny do wykonywania obowiązków zawodowych w okresie podlegania ubezpieczeniu chorobowemu, w tym również za czas nieprzerwanej niemożności wykonywania pracy, która przypada po wygaśnięciu ubezpieczenia” – przypomina ZUS.

Oznacza to, że nawet po ustaniu stosunku pracy, pracownik może otrzymać zasiłek chorobowy, o ile spełni odpowiednie kryteria, to jest: choroba pojawiła się w trakcie trwania zatrudnienia lub w ciągu 14 dni od końca ubezpieczenia, z wyjątkiem chorób zakaźnych, dla których ten okres jest dłuższy i wynosi 30 dni.

ZUS ma prawo do oceny poprawności potwierdzenia okresowej niezdolności do pracy przez lekarzy orzeczników oraz weryfikacji właściwego wykorzystania L4. Zaś pracodawcy, zwłaszcza zatrudniający powyżej 20 osób, mogą przeprowadzać indywidualne kontrole pracowników przebywających na zwolnieniu lekarskim.

Zakres obwieszczonych zmian przez ZUS

Od nadchodzącego roku urzędnicy zyskają większe prerogatywy. Najważniejszą nowinką jest ogłaszane rozszerzenie zakresu działań kontrolnych:

1. Weryfikacja zwolnień będzie odnosić się też do czasu po ustaniu tytułu ubezpieczenia – osoba, która była objęta ubezpieczeniem i zakończyła pracę, ale nadal pozostaje na zwolnieniu lekarskim, może podlegać kontroli
2. ZUS zwiększa zasięg kontroli, a także zyskiwania świadczeń lub ich zatrzymywania – w pierwszym jedynie semestrze 2025 roku, ZUS zredukował świadczenia po zakończeniu zatrudnienia o 128,3 mln zł (w celach porównawczych, w 2024 roku w podobnym okresie była to kwota 117,5 mln zł)
3. Zmiana reguły powiadamiania o inspekcji – wedle doniesień Gazety Prawnej, pojawi się możliwość zgłoszenia L4 drogą elektroniczną lub telefoniczną, a rejestracja rozmowy, za zgodą pracownika, będzie mieć moc prawną
4. Objęcie weryfikacją również dużych przedsiębiorstw (płatników składek), które samodzielnie wypłacają zasiłki chorobowe – ZUS będzie koncentrować się nie tylko na ubezpieczonych-pracownikach, lecz także na firmach-płatnikach

Widziałeś coś ważnego? Podeślij zdjęcie, film lub napisz, co się stało. Skorzystaj z naszej Wrzutni

WIDEO: Sprawa Zbigniewa Ziobry i Funduszu Sprawiedliwości. Doszło do ostrej wymiany zdań polityków

Michał Lao/red./polsatnews.pl

Źródło